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1、消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的化學(xué)藥物。消毒劑在許多領(lǐng)域都有應(yīng)用，我們把殺滅醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中和傳播媒介上的病原微生物稱之為“醫(yī)院消毒”。

按照殺菌作用強(qiáng)弱，可將化學(xué)消毒劑分為消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等；中效消毒劑，如乙醇、異丙醇、酚、碘伏等；低效消毒劑，如苯扎氯銨、苯扎溴銨，氯已定、氯羥基苯醚等。

2、滅菌劑：指能殺滅傳播媒介上一切微生物使其達(dá)到滅菌要求的化學(xué)藥物。一般以能否殺滅細(xì)菌芽胞作為滅菌劑的標(biāo)準(zhǔn)。

3、抗菌：過去抗菌在醫(yī)院消毒領(lǐng)域是指對(duì)活組織表面即活體皮膚和粘膜的消毒。進(jìn)入人體組織和血液內(nèi)的抗菌藥物不屬于此范圍。現(xiàn)在抗菌的定義有了擴(kuò)大，把采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過程都可稱為“抗菌”，尤其在未能分清消毒或抑菌情況時(shí)把對(duì)微生物的作用稱為抗菌，如抗菌涂料、抗菌紗布等。

4、防腐：防腐是指用化學(xué)或物理方法殺滅或清除或抑制無生命有機(jī)物內(nèi)的微生物，防止其腐敗的處理。如用甲醛處理動(dòng)物組織標(biāo)本。

5、抑菌：抑菌是指細(xì)菌停止生長(zhǎng)繁殖的處理。使用某些化學(xué)物質(zhì)處理細(xì)菌使之停止生長(zhǎng)繁殖，而這種物質(zhì)一旦與細(xì)菌脫離接觸并賦予生長(zhǎng)所需條件，被抑制的細(xì)菌即可恢復(fù)生長(zhǎng)和繁殖，這在消毒效果檢測(cè)中特別重要。

上述這些定義有的是的，有的是相對(duì)的，要辯證看待。

6、殺菌劑量：化學(xué)消毒劑殺菌劑量包括二個(gè)因子，一個(gè)是消毒劑的濃度，另一個(gè)是作用的時(shí)間，兩者相互關(guān)聯(lián)，濃度的減弱可用延長(zhǎng)作用時(shí)間補(bǔ)償，作用時(shí)間的減少，可用增加濃度補(bǔ)償，兩者減少均有一定限度，超過一定限度就不適用。殺菌劑量與藥物濃度在一定范圍內(nèi)為正相關(guān)。

二、常用化學(xué)消毒劑及用法簡(jiǎn)介

1、戊二醛：

（1）特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時(shí)，單體戊二醛開始聚合；當(dāng)pH達(dá)到9時(shí)，極速聚合成多聚體。pH 7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH 4.0～9.0范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強(qiáng)；pH＞9時(shí)，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。

有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。

表面活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有增效作用。

戊二醛對(duì)人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對(duì)呼吸道粘膜有明顯刺激作用。可固化組織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場(chǎng)所空氣中zui高允許濃度為1mg/m3。對(duì)金屬有一定腐蝕作用。

（2）應(yīng)用

常用戊二醛溶液有三種：

①酸性強(qiáng)化戊二醛2%戊二醛水溶液加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚，pH 3.2～4.6，具有良好的殺菌和滅活病毒的作用，對(duì)細(xì)菌芽胞的殺滅作用則次于堿性戊二醛溶液。酸性戊二醛溶液穩(wěn)定性好，室溫可貯存18個(gè)月。2%酸性強(qiáng)化戊二醛可直接用于物品的浸泡消毒或滅菌。

②中性戊二醛 由酸性戊二醛加碳酸氫鈉調(diào)整溶液pH至中性。穩(wěn)定性好，室溫下可使用3～4周，可用于物品浸泡消毒或滅菌。

③堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨時(shí)間延長(zhǎng)pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。

堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國(guó)內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時(shí)，浸泡10 h；消毒處理時(shí)，浸泡20min。

（3）注意事項(xiàng)

① 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。

② 對(duì)金屬有一定腐蝕性，使用前應(yīng)先加入防銹劑。

③ 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個(gè)人防護(hù)。

④ 醫(yī)療器械消毒前應(yīng)清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對(duì)含有表面活性劑的復(fù)方戊二醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。

2、鄰苯二甲醛

鄰苯二甲醛（OPA）為消毒劑，具有明顯的殺微生物活性。鄰苯二甲醛為淡藍(lán)色液體，pH7.5，含鄰苯二甲醛0.5%，其殺菌力、殺菌速度、穩(wěn)定性和毒性均優(yōu)于戊二醛，5min內(nèi)可殺滅分枝桿菌，菌數(shù)減少5個(gè)對(duì)數(shù)值；OPA在pH3～9范圍內(nèi)十分穩(wěn)定，且無味，對(duì)鼻、眼粘膜無刺激，且使用前不需活化，對(duì)各種材料有良好的相容性。其缺點(diǎn)是對(duì)蛋白有著色作用，價(jià)格較戊二醛貴。

3、過氧乙酸

（1）特性

過氧乙酸，又名過醋酸，無色透明液體，呈弱酸性，易揮發(fā)，有刺激性氣味，溶于水，不穩(wěn)定，易分解，重金屬離子可加速其分解，zui終降解產(chǎn)物為氧氣和水，過氧乙酸是強(qiáng)氧化劑，腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用。

過氧乙酸屬廣譜消毒劑，殺菌作用迅速。

（2）毒性和副作用

0.2%溶液對(duì)皮膚無刺激，但長(zhǎng)期接觸可使皮膚粗糙；≥0.5%的過氧乙酸溶液對(duì)皮膚和粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，甚至引起燒傷。對(duì)碳鋼、銅、鋁等金屬和大理石、水泥地面有腐蝕作用，可使織物漂白或褪色。

（3）應(yīng)用

二元包裝過氧乙酸：加有催化劑的冰醋酸為一包裝，過氧化氫為另一包裝，臨用前將兩液體混勻，一般靜置或24 h 以后，可產(chǎn)生18%過氧乙酸。使用前應(yīng)測(cè)定過氧乙酸濃度，按有效成分含量計(jì)算配制應(yīng)用液。

醫(yī)療器械的消毒與滅菌：一般醫(yī)療器械消毒，可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15 min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min 。消毒后的診療器材應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈后使用。

（4）使用注意事項(xiàng)

① 過氧乙酸應(yīng)存放于通風(fēng)陰涼處，用前先測(cè)定有效含量。稀釋液常溫下保存不宜超過兩天。

② 過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕作用，應(yīng)用塑料容器盛裝。忌與堿或有機(jī)物混合，以免發(fā)生爆炸。

③ 高濃度溶液有強(qiáng)刺激性，不可接觸皮膚。如不慎濺及，應(yīng)立即用清水沖洗。

④ 物品經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水將殘留消毒液沖洗干凈。

4、含氯消毒劑

是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類產(chǎn)品為我省現(xiàn)有消毒劑zui大一類，常見產(chǎn)品有：優(yōu)氯凈、漂白粉、533含氯消毒劑、金星消毒劑、佳順消毒劑等。值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，如優(yōu)氯凈為60%，而金星僅為1%，因此使用時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進(jìn)行。使用劑量可參考下表：

表含氯消毒劑常用消毒劑量

5、二氧化氯

二氧化氯消毒劑有液體與粉劑兩種劑型，通常采用二元包裝，即激活劑（檸檬酸、鹽酸等）與亞氯酸鹽分開包裝，使用前將兩包裝內(nèi)容物混合，約10min后即可按比例稀釋使用。

二氧化氯有強(qiáng)烈氯味，對(duì)呼吸道粘膜有明顯刺激作用，對(duì)金屬有很強(qiáng)腐蝕作用，對(duì)織物有漂白作用。

二氧化氯溶液可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽胞。

在醫(yī)院消毒中二氧化氯常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用二氧化氯含量為100~200mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒，用二氧化氯含量為500mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用二氧化氯含量為1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30min。

②擦拭法：對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時(shí)間與浸泡法相同。

③噴灑法：對(duì)一般污染的表面，用二氧化氯含量為500mgL的消毒劑溶液均勻噴灑，作用30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染的表面，用二氧化氯含量為1000mgL的消毒劑溶液均勻噴灑，作用60min。

在SARS流行期間，深圳多以二氧化氯進(jìn)行消毒。二氧化氯應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以水溶液進(jìn)行消毒，活化后以原液布放形式進(jìn)行空氣消毒不可取。

現(xiàn)在二氧化氯在醫(yī)院污水消毒方面應(yīng)用很多，通過設(shè)備來實(shí)現(xiàn)自動(dòng)消毒過程，經(jīng)消毒接觸0.5h后，總余氯綜合性醫(yī)院應(yīng)≥2.5mg/L，傳染病院應(yīng)≥4.0 mg/L。

6、碘伏、酒精、洗必泰等

這些產(chǎn)品多用于皮膚、粘膜消毒。

目前衛(wèi)生部對(duì)用于皮膚、粘膜消毒的產(chǎn)品做了相關(guān)規(guī)定：

①*規(guī)定

皮膚消毒應(yīng)用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤4.5%、苯扎溴銨、苯扎氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.5%、三氯生（玉潔新、DP300）≤2.0%。

粘膜消毒應(yīng)用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤0.5%、苯扎溴銨、苯扎氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.2%、三氯生（玉潔新、DP300）≤0.35%。

②達(dá)到消毒效果作用時(shí)間規(guī)定：

注射、衛(wèi)生洗手消毒≤1min；外科洗手、皮膚、粘膜消毒≤5min。超時(shí)產(chǎn)品不能通過審批。

7、臭氧

臭氧又名三氧，分子式O3，為強(qiáng)氧化劑。臭氧極不穩(wěn)定，常溫下可自行分解成氧，分解后無殘留毒性。半衰期與溫度有關(guān)。有人觀察電解法產(chǎn)生的臭氧水溶液（濃度為19mg/L），4℃時(shí)半衰期為132min；20℃時(shí)半衰期為27min；30℃時(shí)半衰期為6min。

臭氧不能裝瓶貯備，一般現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生，立即使用。通常應(yīng)用不同工作原理的臭氧發(fā)生器來產(chǎn)生臭氧，此外還有紫外線法發(fā)生臭氧。

臭氧在醫(yī)院消毒領(lǐng)域多用于空氣消毒和怕濕物品表面消毒，如空氣消毒，臭氧濃度30mg/m3，作用15min，可殺滅自然菌90%以上。相對(duì)濕度≥70%條件下，消毒效果較好；而物品表面消毒，要求臭氧濃度為60mg/m3，相對(duì)濕度≥70%，作用60min。如床單位消毒機(jī)。臭氧的消毒能力同產(chǎn)品臭氧發(fā)生量密切相關(guān)。若臭氧對(duì)微生物的滅活劑量不足時(shí)，一般無法通過延長(zhǎng)作用時(shí)間來補(bǔ)償。

臭氧對(duì)人也有一定的危害，空氣消毒時(shí)，必須密閉，在無人的條件行，并加濕室內(nèi)相對(duì)濕度，可取得較好消毒效果。消毒后，至少過30min，人才可進(jìn)入。人對(duì)空氣中臭氧的可嗅知濃度為0.02~0.04mg/L，毒性起點(diǎn)濃度為0.3 mg/L。吸入臭氧后，可引起呼吸加速、變淺，胸悶等癥狀，進(jìn)而脈搏加速、頭痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺氣腫，以至死亡。臭氧zui高允許濃度為0.2mg/m3。臭氧為強(qiáng)氧化劑，可使橡膠類制品變脆、變硬，加速老化；使銅出現(xiàn)綠色銹斑，織物漂白等。

8、高氧化還原電位酸性水

20世紀(jì)80年代日本開始研究，20世紀(jì)90年代酸性電位水的生成機(jī)投入市場(chǎng)。這種機(jī)器可將含有少量食鹽（通常質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%食鹽）的自來水或純水變成pH值在2.3~2.7，氧化還原電位（ORP）為1000~1200mv，有效氯約50mg/L的溶液，該溶液可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、細(xì)菌芽胞等，且殺菌作用強(qiáng)而迅速。該水置于密閉容器中可貯存1個(gè)月，而在開口容器中僅能貯存3天。

高氧化還原酸性電位水可替代2%戊二醛用于內(nèi)窺鏡消毒。但有機(jī)物對(duì)其影響極大，因此，強(qiáng)調(diào)不能重復(fù)使用，是沖洗使用。在無有機(jī)物情況下，1~2min即可殺滅細(xì)菌繁殖體，20min可殺滅細(xì)菌芽胞。

9、環(huán)氧乙烷

為無色透明液體，常溫時(shí)就可氣化為氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)到3%時(shí)極易爆炸。環(huán)氧乙烷具有很強(qiáng)的穿透力，可穿透聚丙烯、聚乙稀膜、紙張、玻璃紙等。

環(huán)氧乙烷消毒濃度為450mg/L，滅菌濃度為800~1200mg/L。環(huán)氧乙烷消毒滅菌時(shí)，要求嚴(yán)格控制相對(duì)濕度為55%~65%，溫度在50℃~55℃，作用時(shí)間6h。

注意：環(huán)氧乙烷滅菌操作現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有防火防爆設(shè)施，通風(fēng)良好，空氣中環(huán)氧乙烷含量應(yīng)低于2mg/m3；醫(yī)院環(huán)氧乙烷滅菌物品殘留量應(yīng)低于10mg/L。

三、消毒劑使用原則

1、凡進(jìn)入人體內(nèi)無菌組織或器官，或接觸破損的皮膚粘膜的高危器材，必須選用消毒劑。凡僅與粘膜接觸而不進(jìn)入無菌組織或器官的中危器材，可選用中效或消毒劑。只與皮膚粘膜接觸的低危器材可選用低效消毒劑。但在特殊情況下需做特殊處理。還應(yīng)針對(duì)不同病原體的抗力特點(diǎn)選擇有相應(yīng)殺菌力的消毒劑。

2、針對(duì)不同的消毒對(duì)象，選擇不同的作用時(shí)間和有效使用濃度。

3、應(yīng)了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對(duì)有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存。

4、消毒物品表面的有機(jī)物可影響消毒劑的消毒效能，原則上應(yīng)消毒→洗滌→消毒滅菌，有機(jī)物量多時(shí)應(yīng)加大劑量或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

5、在醫(yī)院滅菌方式選擇中，有一條基本原則即凡是可以用熱力滅菌的物品都應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用壓力蒸汽滅菌。